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醫(yī)院動態(tài) 院內新聞問題解答銘仁耳鼻喉醫(yī)院

貴陽頸部包塊應警惕鼻咽癌貴陽銘仁耳鼻喉醫(yī)院

時間：2021-01-23 09:13:22 點擊：次

如果發(fā)現頸部有個包塊，無痛，漸增大，抗炎治療無效，遂在基層醫(yī)院進行手術，將其切除，病理報告是轉移性低分化癌、來自鼻咽可能性大，這時手術醫(yī)師才考慮可能是鼻咽癌，這是典型誤診誤治！

對于患者而言，平常了解一些醫(yī)學常識確有必要，這樣看病可以少走彎路。對于基層醫(yī)師而言，診斷需要有科學、整體思維，切忌頭痛醫(yī)頭、見包切包。對于鼻咽癌高發(fā)區(qū)的頸部包塊患者，據統(tǒng)計約80％上頸部轉移癌其原發(fā)灶可能來自鼻咽部，所以首診醫(yī)師一定要想到鼻咽癌的可能性，問一下患者有沒有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等癥狀，做一下影像檢查如CT或MRI，請五官科或放療科醫(yī)師看一下鼻咽鏡必要時行鼻咽活檢病理檢查。

鼻咽部具有豐富的淋巴管網，鼻咽癌病理類型多為低分化癌，因而鼻咽癌頸淋巴結轉移非常常見。據臨床統(tǒng)計，鼻咽癌以頸部包為首發(fā)癥狀就診者約占50％,而確診鼻咽癌患者中約80％被證實有頸淋巴結轉移。臨床常可看到患者頸淋巴結轉移灶很大了，而鼻咽原發(fā)灶還很小、不引起明顯相關癥狀。這就是所謂下行型鼻咽癌的特點(當然，與之相對應，也有些鼻咽癌患者表現為上行型，以顱底骨質破壞、向顱內侵犯為主，引起頭痛、復視、面麻等癥狀)。

鼻咽癌以放射治療為主，其照射范圍涵蓋鼻咽、顱底、咽旁及頸部淋巴引流區(qū)。據醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，鼻咽癌患者行頸部淋巴結切檢或穿刺有可能增加血行轉移的機會而影響療效，故擬診鼻咽癌患者應盡可能通過鼻咽活檢診斷，避免行頸淋巴結手術。

頸部腫塊是頸部常出現的疾病之一，國外學者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結出一條80％規(guī)律：

1、對于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20％屬于炎癥、先天性疾??；而其余80％屬于真性腫瘤。

2、對于屬于真性腫瘤的病人中，又有大約20％屬于良性腫瘤，80％為惡性腫瘤；同時與性別有關，女性約占20％，男性占80％。

3、在頸部惡性腫瘤中，有20％為頸部原發(fā)，而絕大多數為來源于全身其它部位惡性腫瘤的轉移灶（占80％）。

4、頸部的轉移灶有80％來源于頭面部，20％來源于人體軀干部位。必須引起重視的是頸部所有的轉移癌中仍有約20％的患者盡管進行了臨床、影像學、細胞學及實驗室檢查，甚至至死仍未找到原發(fā)病灶，稱為隱匿性原發(fā)癌。

對于頸部原發(fā)的腫瘤，局部療效可靠。而對于頸部的轉移癌，必須首先找出原發(fā)部位，在原發(fā)部位病灶控制的條件下，可同時行頸部淋巴清掃術，同樣可獲得較好療效。而對于原發(fā)部位不明的頸部轉移癌，可針對轉移癌作頸部淋巴清掃術或放射治療及綜合治療，并繼續(xù)尋找原發(fā)病灶，此類患者療效不佳，預后不良。

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