鼻炎醫(yī)院排名榜貴陽(yáng)銘仁耳鼻喉醫(yī)院
36歲男性，既往健康，因鼻塞、咽痛、雙耳悶脹感（如在高空）2天于急診就診。他的一位同事近期有流感癥狀?；颊哂猩倭康那逅畼颖翘?，但無(wú)其他鼻部和耳部癥狀，無(wú)咳嗽、聲音嘶啞等。否認(rèn)過(guò)敏史和吸煙史。查體：體溫正常，鼻鏡檢查見(jiàn)鼻粘膜蒼白、充血和少量清亮分泌物。耳鏡和喉鏡檢查未見(jiàn)明顯異常。治療前擬行鼻竇CT平掃。為什么說(shuō)該病例診斷不當(dāng)？
急性鼻竇炎的影像學(xué)檢查美國(guó)耳鼻喉-頭頸外科基金學(xué)會(huì)（AAO-HNSF）的急性鼻竇炎（ARS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：膿涕伴鼻塞＞4周；面部疼痛、壓痛、脹痛；同時(shí)滿(mǎn)足以上兩條。以上癥狀或者體征持續(xù)至少10天而無(wú)改善，或者癥狀改善后10天內(nèi)再次加重（「二次加重」現(xiàn)象），應(yīng)該懷疑細(xì)菌性感染。臨床癥狀（如膿涕、局限性鼻痛）的診斷準(zhǔn)確性與鼻竇部放射學(xué)檢查相似。一項(xiàng)前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)上呼吸道病毒感染的患者的鼻旁竇CT多見(jiàn)異常，且與細(xì)菌性鼻竇炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)相似，包括氣/液水平，粘膜水腫。另外，鼻竇CT檢查使患者暴露于放射線(xiàn)，可導(dǎo)致放射相關(guān)的卡他癥狀和其他問(wèn)題。
因此，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的急性鼻竇炎患者，使用影像學(xué)方法來(lái)鑒別病因是病毒性還是細(xì)菌性并非有效方法。故AAO-HNSF推薦避免對(duì)沒(méi)有并發(fā)癥的急性鼻竇炎患者采用放射性影像學(xué)檢查方法。
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